ARTHROSE DE LA CHEVILLE

L’arthrose de cheville correspond à la disparition de tout ou partie du cartilage de l’articulation de la cheville.

La cheville est peu touchée par l’arthrose comparativement à la hanche et le genou. Mis à part les arthroses idiopathiques (sans causes bien élucidées), les étiologies principales sont l’instabilité d’origine ligamentaire, les pathologies rhumatismales (polyarthrite rhumatoïde), les ostéonécroses du talus (astragale) et les séquelles de fractures articulaires ou de traumatismes cartilagineux répétés.

L’arthrose se traduit par des douleurs et un enraidissement progressif de l’articulation entrainant une boiterie avec un périmètre de marche diminué et une atteinte de la qualité de vie. Les douleurs sont principalement mécaniques (entrainées par le mouvement et la charge) et sont donc majorées lors des activités journalières . Si une inflammation est présente comme dans certains cas de rhumatisme ou lors d’une crise témoignant de l’évolutivité de l’arthrose, des douleurs peuvent être ressenties la nuit. Parfois aussi certaines arthroses sont longtemps relativement bien tolérées pendant plusieurs années mais demandent une surveillance régulière.

Le traitement médical pourra dès les premiers symptômes soulager le patient mais malheureusement ne permettra pas de stopper l’évolution arthrosique. En association avec le classique traitement antalgique et anti-inflammatoire en comprimés, les infiltrations peuvent être utilisées. Les infiltrations sont des injections intra-articulaires d’anti inflammatoires puissants ou de « lubrifiant » (acide hyaluronique) qui vont respectivement diminuer la part inflammatoire (cheville chaude, gonflée, douloureuse au repos…) et augmenter la nutrition ainsi que le glissement du cartilage fragilisé (cheville froide, peu gonflée, douleur mécanique…). Pour être efficaces, elles devront être réalisées par un médecin rompu à cette technique avec une hygiène irréprochable.

• La prothèse : le remplacement prothétique consiste à remplacer les surfaces articulaires abîmées par la mise en place de surfaces prothétiques en alliage de métaux avec interface de glissement (polyéthylène).
• L’arthrodèse : elle consiste à préparer les surfaces articulaires touchées par l’arthrose afin de les fixer l’une à l’autre avec du matériel d’ostéosynthèse (vis, plaques, agrafes titanes) pour permettre la fusion osseuse et donc le blocage en bonne position de l’articulation qui deviendra ainsi indolore.
• Pour l’arthrodèse : Deux à trois mois sont nécessaires pour obtenir une consolidation osseuse, ce qui justifie une période de décharge et d’immobilisation durant cette période. La marche sera proche de la normale grâce à la compensation que devront assurer les articulations en amont et en aval de la cheville. Ceci implique que ces articulations périphériques soient les plus saines possibles.

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